纠纷协议书

纠纷协议书范文五篇

　　在快速变化和不断变革的今天，协议起到的作用越来越大，签订协议后则有法可依，有据可寻。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编收集整理的纠纷协议书5篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

纠纷协议书 篇1

　　当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

　　申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。 职业：××××××。

　　被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。

　　纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：

　　1)由××承担所有的医疗费用;

　　2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;

　　3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

　　本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。

　　当事人(签名或盖章) 、

　　调解员(签名)

　　年 月 日

纠纷协议书 篇2

　　甲方：××××××××医院

　　乙方（患方）：________

　　患者基本情况：

　　姓名：____性别：____年龄：____住址：____

　　住院号：____

　　患者于_____年__月__日在甲方住院，诊断为：⑴____⑵____。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

　　乙方认为____________是甲方造成的。

　　甲方认为____________。

　　经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的'情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元。

　　三、赔偿款给付时间：

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　　五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于_____年__月__日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金____元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报____卫生局一份。

　　甲方：____乙方：____

　　见证律师（或公证）：____

　　_____年__月__日

纠纷协议书 篇3

　　甲方(公司)

　　乙方：(员工)

　　兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

　　一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

　　二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并且本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

　　三、本协议书签订后后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

　　四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，把该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

　　五、甲方承诺自本协议履行完毕后后，甲乙双方之间不再存在任何。

　　其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

　　六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后后应签署收款凭据。假设乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

　　七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

　　八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

纠纷协议书 篇4

　　甲方(男方)：____________，男，______年____月____日出生，汉族，住址：__________________________________________，身份证号：___________________________________。

　　乙方（女方）：____________，女，______年____月____日出生，汉族，住址：________________________________________，身份证号：___________________________________。

　　甲乙双方于______年____月____日在________县婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码_______________________。婚后于______年____月____日生育一女儿，名___________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

　　一、甲乙双方自愿离婚。

　　二、子女抚养、抚养费及探望权：

　　1、女儿___________由甲方抚养，随同甲方生活，抚养费由甲、乙双方分摊，乙方每月支付女儿抚养费（为日常医疗费、教育费、保险费）元（大写：），如果女儿抚养期间产生一次性大额支出的，双方可再协商解决；

　　2、抚养费支付到女儿年满18周岁，超过18周岁以后，确定有必要支付抚养费时，甲乙双方协商确定支付数额和支付时间；

　　3、甲方应悉心抚养女儿，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为；

　　4、乙方可以在不影响女儿学习、生活的情况下，探望女儿，但应提前1天通知甲方，乙方也可以到学校探望，寒暑假可以与女儿共同生活______天，如甲方临时或春节探望，应提前与甲方协商，达成一致意见后可探望，甲方有协助的义务；

　　5、甲、乙双方任何一方对女儿身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。

　　三、夫妻共同财产的处理：

　　1、钱款：甲乙双方无共同存款，各自的收入归各自所有。

　　2、房屋：夫妻婚后所居住的房屋为甲方婚前财产，归甲方所有。

　　3、汽车：婚后乙方名下的汽车一辆，型号：___________________车牌号：________________，归乙方所有，甲方名下的汽车归甲方所有。

　　4、其他财产：（1）甲乙双方共有的家电、家具归甲方所有。甲方一次性补偿乙方元（2）甲乙双方互相赠与的物品归受赠方所有，各自的衣物、私人生活用品归各自所有。

　　四、债务的处理：

　　1、甲乙双方确认在婚姻关系存续期间无共同债务。

　　2、甲乙任何一方婚前所负债务、婚姻存续期间所附债务但没有用于家庭生活的、离婚后所附债务，由负债方自行承担。

　　五、离婚后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金人民币___________元（大写）；情节严重的，受害方可另主张损害赔偿。

　　六、甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

　　七、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

　　八、如本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

　　甲方（男方）：乙方（女方）：

　　_______年____月____日_______年____月____日

纠纷协议书 篇5

　　医疗机构名称：xxx人民医院

　　医疗机构法定代理人：

　　调解机构：

　　患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职业

　　协议地点：

　　患者于年 月 日 因在医方处住院（门诊） 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；()本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

　　第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：（￥元 ）

　　第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

　　调解机构（代表人署名）：

　　医方代表人签字：

　　医方法定代表人（签章）：

　　患方签字：

　　签注日期：年 月 日